什么是急性附睾炎-商丘阳光医院[男科]

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1.病理改变早期为输精管炎蔓延至附睾尾部，呈蜂窝织炎表现。随着感染自尾部扩张到附睾头部，整个附睾肿大，切开附睾可见有小脓肿，有时引起脓性鞘膜积液，精索可增厚。睾丸肿大常是血液循环受压被动充血所致，少数是因炎症波及睾丸所致。电镜下观察附睾管上皮水肿、脱屑，脓性分泌物充塞管腔。继之，炎症经间质蔓延至附睾体、头部，有的发展形成小的脓肿，晚期形成瘢痕组织可闭塞附睾管腔。

2.临床表现发病多较急。初起，阴囊局限性疼痛，沿输精管放射至腹股沟或腰部，继之疼痛加重，附睾迅速肿大，有时在3～4小时内成倍肿大。此时可有全身不适，体温升髙，高可达40℃。可合并有膀胱尿道炎、前列腺炎等症状。

3.诊断附睾炎多发生于一侧，双侧少见。患侧阴囊肿大，皮肤红肿。附睾肿大、发硬，触痛明显，早期与睾丸界限清楚，急性附睾炎数小时后即与睾丸融合，形成一硬块，界限不清，精索水肿、增粗。如形成脓肿，有波动感。脓肿也可自行破溃形成瘘管。数日内可继发睾丸鞘膜积液。体检发现腹股沟区（精索）或下腹可有压痛。实验室检查血常规白细胞升高，可达（20～30）109/L，胞核左移。尿常规有脓球，尿培养或尿道分泌物培养有细菌生长。

4.鉴别诊断急性附睾炎需与下列疾病相鉴别：

（1）精索、睾丸扭转：多发生于青少年，常在剧烈活动之后出现，精索、附睾、睾丸同时发生扭转。扭转早期可在睾丸前侧扪及附睾，睾丸上提，后期则睾丸和附睾均肿大，疼痛加重，压痛明显，较难与附睾炎鉴别。但精索扭转时，上抬睾丸疼痛加重（PREHN征），而附睾炎时，上抬睾丸疼痛减轻。如不能鉴别时，可考虑手术探查。

（2）附睾结核：病程进展缓慢，疼痛不明显，体温不升髙。触诊时附睾可与睾丸区分，输精管有串珠状结节，前列腺和同侧精索变硬。尿液可查到抗酸杆菌，TB-DNA-PCR呈阳性反应。

（3）睾丸肿瘤：常无疼痛，睾丸肿块与正常附睾易于区别。尿常规（前列腺液涂片）正常。超声检查有诊断价值。必要时应尽早手术探查。