前列腺肥大应与前列腺癌、前列腺结核、前列腺结石、前列腺囊肿、膀胱颈挛缩(MARION氏病)、输尿管间嵴肥大、神经病原性膀胱、膀胱肿瘤、结石、异物等相鉴别。上述诸病,通过查体、化验、肛指检查、膀胱镜检查,大多数情况均可作出鉴别。只有前列腺癌在非典型病例,依据前述检查方法,难以得出结论,可用以下方法,辅助鉴别诊断:
1、血清酸性磷酸酶测定:前列腺组织含酸性磷酸酶特高,有癌变时,含量增加,利用此原理进行此项检查,血清酸性磷酸酶正常值按KING-ARMSSTRONG为1~5单位,按BODANSKY为0.5~2单位,自1950年新的检查方法确定其值0.7K-A单位。前列腺癌患者,半数以上高于正常值。注意于应用睾丸激素或作前列腺按摩后可出现假阳性。
2、血清硷性磷酸酶测定:当有骨转移时,血清硷性磷酸酶为升高,正常值BODAHSKY2~4.5单位,KING-ARMSTRONG8~14单位,但须注意假阳性。
3、前列腺活检:经会阴或直肠均可进行前列腺穿刺活检。
4、精囊射精管造影:前列腺肥大仅可见有对称性的扩大,边缘整齐;前列腺癌则见有狭窄、不规则、边缘不齐、或缺损。
前列腺肥大的症状
1、尿频、尿急,是一种早期症状。日间及夜间排尿次数增多,且逐步加重。如果膀胱有炎症、结石等
并发症,可使尿频症状加重,并出现尿急尿痛等。
2、排尿困难。这也是一种早期表现,开始表现排尿踌躇,要等待好久才能排出,以后随梗阻的加重,发展成排尿困难、尿流变细或排尿中断、尿末淋漓、尿意不尽、尿不能成线而为点滴状。
3、尿失禁。多为晚期症状,特别是夜间患者熟睡时,盆底骨骼松弛,易使尿液自行流出,所以患者有时出现夜间遗尿现象。
4、血尿。膀胱颈部的充血或膀胱伴发炎症、结石肿瘤,可出现不同程度的镜下或肉眼血尿,伴血块的形成与堵塞,会使排尿困难及尿潴留加严重,还会引起剧烈疼痛。
5、急性尿潴留。在前列腺肥大的患者中,约有半数左右的患者可出现急性尿潴留,其常见的诱发因素如受寒、上呼吸道感染、饮酒或食入刺激性食物、性交、疲劳及憋尿过久、未能及时排尿等。
6、全身症状。晚期因尿路梗阻可造成肾功能损害,而出现一系列全身性尿毒症症状。
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