前列腺增生的病理、治疗及预防？-商丘阳光医院[男科]

前列腺增生的病理、治疗及预防？: 文章来源：商丘阳光医院浏览次数：4821

一、前列腺增生：

良性前列腺增生症是一种中老年男性常见的疾病，50岁以上的男性约有一半会出现临床症状。随着年龄的增加，发病率逐渐上升。60-79岁期间，发病率大于60%；80岁以上的男性则有80%的机会罹患此症。增生的前列腺挤压尿道，导致一系列排尿障碍症状，如尿频尿急、尿流细弱、尿不尽等排尿障碍。这些症状严重影响患者的生活质量，不及时治疗会导致许多严重并发症（如急性尿潴留、结石、肾功能不全等），甚至会危及患者的生命。

我们所说的合理治疗良性前列腺增生症是指在病情发展的初、中期，以药物治疗针对病源，达到治本，缩小前列腺体积，从而减低急性尿潴留及手术的发生率。这是目前国内外公认的治疗良性前列腺增生症的选方法。

而病人本身具备对疾病症状的警觉性和正确求诊的积极性是合理管理和治疗疾病的重要前提。凡岁数超过50岁的男性都属于发生良性前列腺增生症的高危人群，可以通过以下的前列腺症状评分表，评估自己是否需要求医就诊。

二、前列腺增生的几种治疗方法：

（一）、警惕性观察：

轻度的良性前列腺增生症，无症状或症状很轻，前列腺症状评分表I－PSS评分小于7分，需定期接受检查，密切观察。一旦病情发展，则需积极治疗。然而很多人认为出现良性前列腺增生症的症状是一种生理老化的现象，而不是疾病。据调查，只有约1/3的病人会去求诊，而其中通过正规渠道得到治疗的病人是屈指可数。许多中老年男性往往到了疾病晚期，甚至出现急性尿潴留时才去医院求诊，错过了合理治疗的良机，不得不通过手术进行治疗。

（二）、药物治疗：

随着控制前列腺增生、改善尿路梗阻药物的出现，普遍认为药物治疗应作为线的治疗方法，从而减少手术需求。其中以5A还原酶抑制剂（如非那雄胺）减低急性尿潴留及手术的发生率是目前被大量临床研究证实可以有效达到治本的良性前列腺增生症治疗方案。A阻滞剂对改善症状效果良好，但不能缩小前列腺体积，是对症治疗的有效药物。目前经大量的研究证实，以上两类药物联合使用，效果合适，可达到标本兼治之功效。植物类药物也普遍用于前列腺炎和前列腺增生，可缓解症状。但药物机理尚不十分清楚。

（三）、手术治疗：

对部分病人来讲，尤其对重度的前列腺增生症引起并发症的病人，建议手术治疗。但手术有一定的风险，尤其是伴有心血管疾病和年龄较大患者。手术可能产生的副作用有：出血、阳痿、逆行射精等。病人对疾病及治疗方法存在盲点，延误就诊时机，是目前医院在各类常见和高危疾病中普遍存在的现象。我们建议50岁以上的男性，应定期检查。一旦发现有良性前列腺增生症，要及早就医，并根据病情采用适当的治疗方法，以避免因不及时治疗或治疗不当引起急性尿潴留、泌尿道感染、膀胱憩室、结石、肾积水、血尿、肾功能衰竭等并发症。

正常的前列腺分为内外两层：内层为围绕尿道的尿道粘膜腺及粘膜下腺又称移行带，外层为周边带，两层之间有纤维膜分隔。前列腺发生增生改变时，先在前列腺段尿道粘膜下腺体区域内出现多个中心的纤维肌肉结节，即基质增生，进而才有腺上皮增生。病理可分为腺型结节和基质结节两种，这种结节若出现在无腺体区，则只形成基质结节；然后刺心其邻近的上皮细胞增殖并侵入增生的结节内，形成基质腺瘤。增生组织将真正的前列腺组织向外周压迫，被挤压的组织发生退行性变，转变为纤维组织，形成灰白色坚硬假膜外科包膜。

(1)病理分型：有人将增生的不同组织成分分为五型：纤维肌肉增生，肌肉增生，纤维腺瘤样增生，纤维肌肉腺瘤样增生和基质增生。其中基质增生是前列腺增生的重要特征。

(2)结构组成变化：前列腺增生时，间质所占比例(约60%)较正常前列腺(约45%)明显增加的同时，间质的结构成分也发生变化，平滑肌占间质的面积百分比明显高于正常前列腺，而上皮增生以基底细胞的增生肥大为特点，基底细胞由正常扁平变为立方或矮柱状。平滑肌细胞粗大、密集，弥漫地分布于间质中，核形态未有明显异常变化，但腺上皮细胞DNA及RNA的活力均增加，而老年前列腺增生症组织的主要特征则呈现出血管成分的下降。

(3)与症状相关的病理变化：前列腺增生症的症状与以下3方面的变化有关。

①逼尿肌的病变：动物实验证明，梗阻发生以后，膀胱逼尿肌发生显著变化，逼尿肌内的神经末梢减少，即部分去神经现象，膀胱体积增大，但肌肉的收缩强度相对减弱，乙酰胆碱酯酶的活性显著降低。

②前列腺动力因素：人类的前列腺含有较多的1-A受体，98%均存在于腺基质内，人类前列腺肌细胞可通过这种受体刺心平滑肌收缩，张力增加，引起膀胱出口部梗阻。

③前列腺静力因素：即前列腺体积的逐渐增大对膀胱颈造成压迫而出现梗阻症状。

三、前列腺增生的症状:

早期表现为小便次数增多，尤其夜间频繁排尿，少则3~4次，多则7~8次。小便急，却不能及时排出，需要等待一些时间，逐渐用力才能排出。渐渐出现小便射程不远，尿流变细，至后期尿流不能成线而呈点滴状。可出现突然不能排尿，下腹部胀痛难忍，尿意强烈但排不出。

长期排尿困难引起的腹压增加，又可造成痔疮、脱肛、便血、疝气等发生和加重。

四、前列腺增生的诊断:

诊断前列腺增生主要依靠病史、症状、直肠指诊及前列腺B超。

(1)患者多为50岁以上的男性。

(2)出现尿路梗阻症状，早期表现为尿频、夜尿次数增加，继而出现排尿等待、排尿无力、尿线变细或中断，严重时可出现急性尿潴留和充盈性尿失禁。

(3)肛门指诊，前列腺体积增大，质地变硬，中央沟变浅或消失。

肛门指诊是诊断前列腺增生的重要检查手段，几乎每个以排尿困难为主诉的男性就诊病人，医生都会给他做肛门指检。肛门指检可以对前列腺的大小、突入直肠的程度、中央沟是否存在以及前列腺之硬度、有无压痛、是否存在结节、腺体是否固定等做客观的了解，使医生取得手临床资料，有助于前列腺增生的诊断和与其它疾病的鉴别。

(4)残余尿出现，并随病情变化而增加。

五、前列腺增生的治疗:

关于前列腺增生的治疗，目前治疗方法和手段很多，有药物治疗，还有其它非手术治疗手段，手术治疗，药物治疗，我们知道，前列腺增生的原因是由于雄心素刺心引起的，早期人们运用雌心素对抗雄心素治疗，甚至采用手术切除睾丸以减少雄心素，达到使前列腺组织萎缩之目的，因心素运用毒副作用大，而很少采用，目前国产的药物如前列康和生产的尿通是多种安基酸及微量元素制剂对改善前列腺组织新陈代谢和膀胱颈括约肌功能都有明显的效果，近年来还出产的一些药如保列治和特拉唑嗪，对改善前列腺腺体使之萎缩变小，改善排尿情况效果也挺好的。其它的非手术治疗包括热疗，热疗是运用谢频电磁波，微波产生的热效应，使前列腺组织代谢紊乱，腺体变性坏死，腺细胞萎缩变小，尿道通畅，从而达到改善排尿的情况。手术治疗是不得也而为之，对于增大挺明显的前列腺，如不采取手术切除，将会引起排尿困难，目前治疗手段较多，具体针对哪一种治效果果，要针对具体的病人，具体的分析病例，不能盲目投医。

六、前列腺增生的预防:

(一)生活护理

1．保持乐观情绪，坚持体育锻炼，减少局部血液淤滞。

2．不要憋尿，一有尿意应立即排出。

3．保持大便通畅。

4．不宜久坐和长时间骑自行车，以免前列腺部血流不畅。

5．性生活不宜过度频繁。

6.衣着要暖和，避免着凉感冒。

7．忌服阿托品一类药物，以免发生急性尿潴留。

(二)饮食疗法

1．饮食上注意少食甜、酸、辛辣食品，多食蔬菜、大豆制品及粗粮，适量食用鸡蛋、牛肉、种子类食物如核桃、南瓜子、葵花子等。

2．若膀胱有热，尿道涩痛，可饮用绿豆场或食绿豆粥。亦可用黑木耳煎汤服或凉拌黑木耳食之。